Kas yra cukrinis diabetas

Cukrinis diabetas – tai grupė ligų, kuriomis sergančio žmogaus gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei sveikų žmonių. Pagrindiniai simptomai yra padidėjęs troškulys, dažnas noras šlapintis, nuovargis ir grybelinės infekcijos, kurių negalima išgydyti. Gali atsirasti nepaaiškinamas svorio kritimas, regėjimo pablogėjimas, susilpnėjusi atmintis ir kitos problemos.

Cukrinis diabetas yra endokrininė patologija. Liga pasižymi homeostazės (vidinės aplinkos pastovumo) disbalansu dėl kasos intrasekrecinės funkcijos sutrikimo ir medžiagų apykaitos procesų reguliavimo sutrikimų.

Pagrindinis klinikinis diabeto požymis yra nuolat padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija). Suaugusio žmogaus cukraus kiekis kraujyje nevalgius neturėtų viršyti 5,5 mmol/l. Vyresnio amžiaus žmonėms leidžiama šiek tiek padidinti vertes (ne daugiau kaip 1 mmol/l).

Ligos patogenezė (kilmė).

Insulinas vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą. Tai endokrininis (intrasekrecinis) hormonas, kurį gamina kasa. Kūne jis atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų:

• Gliukozės (pagrindinio energijos šaltinio) pristatymas į audinius ir ląsteles.
• Ketonų (acetono kūnų – toksiškų medžiagų apykaitos produktų) kiekio reguliavimas.
• Didelės molekulinės masės glikogeno (gliukozės rezervo) sintezės stimuliavimas.
• Stiprina baltymų gamybą ir slopina jų skilimą.

Destabilizavus insulino gamybą ir vartojimą, prarandama išvardytų medžiagų apykaitos procesų kontrolė ir išsivysto diabetas. Cukrinis diabetas yra nepagydomas. Nėra naikinimo terapijos, kuri galėtų sunaikinti destruktyvų organizmo procesą arba jį pakeisti. Jūs galite susirgti cukriniu diabetu nepriklausomai nuo amžiaus ir lyties. Patologiniai metabolizmo ir hormonų gamybos pokyčiai atsiranda dėl kelių veiksnių, lemiančių ligos tipą.

Ligos tipai ir priežastys

Pagrindiniai ligos tipai skirstomi į pirmąjį ir antrąjį, remiantis etiologija (pasireiškimo priežastimis) ir taikoma gydymo taktika.

Pirmasis tipas

Nuo insulino priklausomas 1 tipo cukrinis diabetas (IDDM 1), kitaip nepilnametis, susiformuoja vaikystėje ir paauglystėje, gali būti įgimtas. Būdingas kasos funkcijos praradimas. Organas negali atlikti endokrininės insulino gamybos funkcijos. Nesant laidininko hormono, gliukozė koncentruojasi kraujyje.

Smegenų, nervų sistemos, epidermio, raumenų sistemos ir visų kitų organų bei sistemų ląstelės negauna tinkamos mitybos. Tuo pačiu metu pačios liaukos ląstelės patiria cukraus alkį, o tai lemia jų mirtį. Nekontroliuojamas ketonų kaupimasis kelia visuotinio organizmo apsinuodijimo riziką. Vaikams ši būklė lengvai virsta ketoacidozine koma, kuri gali būti mirtina.

Priežastys

Yra dvi pagrindinės IDDM vystymosi priežastys: 1. Autoimuninė. Tai sutrikusio imuninės sistemos, kuri ignoruoja gynybines funkcijas ir gamina antikūnus, naikinančius kasos ląsteles, pasekmė. Patologinių procesų suaktyvinimo veiksnys (paskatinimas) yra:

• Virusinės kilmės ligos: ŽIV ir AIDS, kiaulytė (parotitas), herpeso virusų tipai (citomegalovirusas, Kosaki, Epstein-Barr).
• Kelios alergijos.
• Nesveika mityba (vyrauja greiti angliavandeniai) mažo fizinio aktyvumo, nutukimo fone.

Autoimuninės reakcijos gali atsirasti dėl netinkamo gydymo tam tikrų rūšių vaistais. Antroji priežastis – genetinis polinkis (paveldimas pažeistų genų buvimas organizme). Liga išsivysto dėl paveiktų genų dominavimo, recesyvinės mutacijos (paveldima per abu tėvus).

Pakeistas genofondas nėra 100% ligos vystymosi garantija. Gimęs vaikas gauna paveldimą polinkį, o ne patį diabetą. Tuo pačiu metu neatmetama galimybė netiesiogiai perduoti genetinę informaciją. Jei tėvai sveiki, polinkį sirgti diabetu galima paveldėti iš senelių.

Antrasis tipas

Nuo insulino nepriklausomas 2 tipo cukrinis diabetas (NIDDM 2) išsivysto 40 metų ir vyresniems žmonėms. Skirtingai nuo jaunatvinio tipo, kasa išlaiko savo intrasekrecinius gebėjimus ir stabiliai gamina insuliną. Gliukozė kraujyje kaupiasi dėl atsparumo insulinui progresavimo – atsako į hormoną pažeidimo (ląstelių jautrumo hormonui ir gebėjimo jį visiškai suvartoti). Dėl lėtinio insulino poreikio stokos sunkioje ligos stadijoje jo sintezė sustoja.

Priežastys

Nutukimas laikomas pagrindine atsparumo insulinui priežastimi. Kiti veiksniai, skatinantys 2 tipo diabeto vystymąsi, yra šie:

• Lėtinės kasos, kepenų ir tulžies sistemos organų patologijos, širdies ir kraujagyslių ligos.
• Nesveika aistra alkoholiniams gėrimams.
• Valgymo sutrikimai (gastronominis potraukis saldumynams, nekontroliuojamas apetitas).
• Funkcinis antinksčių žievės nepakankamumas dėl ilgalaikio gydymo hormonų turinčiais vaistais.
• Distress (lėtinis psichoemocinis stresas).

Be to, yra nepalankus paveldimumas. Šis veiksnys veikia kartu su išvardytomis priežastimis 80% atvejų. Rizika susirgti šia liga moterims padidėja priešmenopauziniu laikotarpiu ir menopauzės metu. Taip yra dėl hormoninės būklės pokyčių ir per didelio svorio padidėjimo.

Papildomai

Kiti diabeto tipai apima:

• GDM (gestacinis diabetas nėščioms moterims). Vystosi antroje perinatalinio laikotarpio pusėje. Priežastys: padidėjęs kasos krūvis, sumažėjusi insulino gamyba dėl didelio lytinių steroidinių hormonų (progesterono) aktyvumo.
• Lada diabetas (latentinis suaugusiųjų autoimuninis diabetas). Jis vystosi pagal nuo insulino priklausomą tipą, tačiau turi antrojo tipo simptomų.
• Modi diabetas (genetinių ligų grupė).

Svarbu! Cukrinis diabetas nėra užkrečiama liga!

Dėl neinfekcinės kilmės diabetu užsikrėsti per kraują, oro lašeliais ar kitomis priemonėmis neįmanoma.

Etapai ir simptomai

Visos ligos rūšys turi trijų etapų progresuojančią eigą su daugybe komplikacijų. Simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos stadijos:

• Pradinis (pradinis) arba kompensuojamas. Dėl visapusiško kompensacinio mechanizmo veikimo, vartojant vaistus ir dietos terapiją, išlaikoma stabili gliukozės kiekio kraujyje kontrolė. Jei laikomasi medicininių rekomendacijų, galimų komplikacijų gali nepasireikšti.
• Vidutinė subkompensacijos stadija. Šioje stadijoje sustiprėja diabeto simptomai, atsiranda gretutinių ligų (komplikacijų). Tampa sunku išlaikyti glikemijos lygį priimtiname lygyje, nes organizmas veikia neviršydamas savo galimybių.
• Dekompensuota arba paskutinė stadija. Būdingas didelis cukraus kiekis ir nesugebėjimas jo stabilizuoti. Kūnas praranda gebėjimą kovoti su patologija ir atsispirti komplikacijų vystymuisi. Ši būklė lengvai virsta diabetine koma su vėlesne mirtimi.

Pagrindiniai simptomai

Insulinui atsparaus tipo cukrinis diabetas turi latentinę eigą. Sunkūs simptomai gali nepasireikšti keletą metų, nes neturi būdingų požymių. Potencialūs diabetikai dažnai per mažai dėmesio skiria savijautos pokyčiams ligos pradžioje. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nustatomas atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą arba pagal biocheminės analizės, paskirtos pacientui atvykus, rezultatus.

1 tipo liga vystosi greitai, simptomai yra intensyvūs (ypač vaikams). Laiku nesikreipus į medikus, kyla rimta grėsmė žmonių sveikatai ir gyvybei. 1 ir 2 tipų simptomų pasireiškimas yra panašus. Pagrindiniai požymiai, rodantys aukštą cukraus kiekį kraujyje, yra šie:

• Sumažėjusios fizinės ir psichinės galimybės.
• CFS (lėtinio nuovargio sindromas) ir dizanija (miego sutrikimas).
• Polidipsija (nuolatinis troškulys).
• Pollakiurija (intensyvus šlapimo pūslės ištuštinimas).
• Cefalginis sindromas (galvos skausmas), susijęs su chroniškai aukštu kraujospūdžiu (BP).
• Hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).
• Polifagija (padidėjęs apetitas, nereguliuojamas smegenų).
• Sisteminės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir peršalimai, atsirandantys dėl susilpnėjusio imuniteto.
• Ilgalaikis epidermio (odos) regeneravimas po pažeidimo.

Progresuojantis cukrinis diabetas būdingas:

• Amoniako kvapas iš burnos (išsivysčius nepilnamečio tipo ligai).
• Nagų plokštelių struktūros pokyčiai (atsiskyrimas) ir plaukų (sausumas, trapumas).
• Hiperkeratozė (odos sluoksnio keratinizacija ant pėdų), sutrikusi lupimasis (išsisluoksniavimas).
• Dermatomikozė (grybelinė nagų ir odos liga).
• Telangiektazija (vorinės venos), progresuojanti iki ryškaus kraujagyslių tinklo po oda.
• Astenija (neuropsichologinis nepilnavertiškumas).
• Ataksija (sutrikusi koordinacija).
• Atminties, regėjimo, dėmesio sutrikimai.
• Nemotyvuotas irzlumas, pakeistas apatija.
• Tachikardija (sutrikusi širdies veikla).
• Artralgija (neuždegiminis sąnarių skausmas).
• Parastijos (kojų tirpimas), mėšlungis, deginimo pojūtis galūnėse.
• Sumažėjęs lytinis potraukis (seksualinis potraukis).

Lyties simptomai yra moterims - kandidozė (makšties grybelis), NOMC (kiaušidžių-menstruacinio ciklo sutrikimas), vyrams - silpna erekcija (iki erekcijos disfunkcijos, kitaip impotencija), alopecija (plikimas). Vėliau atsiranda reprodukcinių sutrikimų, būdingas negalėjimas susilaukti vaiko.

Papildomai

Specifinės apraiškos apima šiuos cukrinio diabeto sindromus:

• Mauriac sindromas yra vaikų, sergančių nepilnamečių diabetu, vystymosi sutrikimas.
• Somogyi sindromas – „šokinėja“ cukruje dėl netinkamos insulino terapijos.
• Metabolinis atsparumas insulinui.
• Aušros sindromas – hiperglikemija nevalgius.

Su sunkiomis ligos komplikacijomis atsiranda Raynaud sindromas - galūnių kraujotakos pažeidimas su skausminga parestezija.

Dažnos diabeto komplikacijos

Diabeto gyvenimo trukmė labai priklauso nuo komplikacijų prevencijos. Paciento negalios ir mirties priežastis dažniausiai yra ankstyvos diabeto pasekmės ir terapijos taisyklių nesilaikymas. Komplikacijos skirstomos į ūmines ir lėtines. Pirmuoju atveju sveikatos pablogėjimas gali išsivystyti nuo kelių dienų iki kelių valandų.

Ūminė būklė yra diabetinė krizė, kurią sukelia hiperglikemija arba greitas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoglikemija). Hipoglikeminei krizei būdingas gliukozės kiekio sumažėjimas iki kritinės 2,8 mmol/l ribos, kai žmogus netenka sąmonės. Priklausomai nuo simptomų ir vystymosi priežasčių, yra trys hiperglikeminės krizės tipai:

• Hiperosmolinis (pagrindinė priežastis yra nekontroliuojamas 2 tipo cukrinis diabetas).
• Pieno rūgšties acidotinė (susidaro dėl pieno rūgšties kaupimosi kraujo plazmoje ir periferiniuose nervų sistemos audiniuose).
• DKA arba diabetinė ketoacidozė (kūno ketonų kaupimasis kraujyje dėl insulino trūkumo).

Paprastai krizės negalima išvengti be skubios medicinos pagalbos. Priešingu atveju pacientams išsivysto diabetinė koma. Lėtinės komplikacijos turi užsitęsusio vystymosi pobūdį. Dažniausia ir sunkiausia yra angiopatija (diabetinis kraujagyslių pažeidimas) dėl pakitusios kraujo sudėties ir kraujotakos sutrikimų.

Kokia angiopatija atsitinka, priklauso nuo jos vystymosi vietos:

• Patologiniai inkstų aparato kraujagyslių pokyčiai (nefropatija), vėliau išsivystęs inkstų nepakankamumas.
• Smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimas (encefalopatija), gresianti demencija (įgyta demencija).
• Vainikinių kraujagyslių angiopatija, kaip pasekmė: širdies priepuolis, išeminė širdies liga (koronarinė širdies liga).
• Apatinių galūnių kraujagyslių mikro- ir makroangiopatija, kai išsivysto diabetinė pėda (toliau – kojų gangrena).
• Tinklainės aprūpinimo krauju sutrikimas (retinopatija) su visiško regėjimo praradimo grėsme.

Angiopatija sukelia nervų skaidulų atrofiją (diabetinę neuropatiją).

Laboratorinė diagnostika

Cukrinis diabetas gali būti diagnozuotas tik atlikus laboratorinį kraujo tyrimą dėl kiekybinio gliukozės kiekio. Išsamus tyrimas apima kelių tipų testus:

• Pagrindinė kapiliarinio (pirštų) ar veninio kraujo analizė.
• GTT (gliukozės tolerancijos testas) gliukozės absorbcijos laipsniui nustatyti.
• Glikozilinto (glikuoto) hemoglobino HbA1C lygio analizė (retrospektyvus glikemijos vertinimas 4 mėn.).
• Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš glutamato dekarboksilazę (GAD antikūnų) kiekio, siekiant nustatyti diabeto tipą.
• Šlapimo analizė dėl baltymų ir gliukozės buvimo (sveikiems žmonėms šių medžiagų šlapime nėra).

Papildomai skiriamos aparatinės diagnostikos procedūros: EKG, ultragarsas, angiografija (kraujagyslių tyrimas).

Pagrindiniai gydymo principai

Cukrinis diabetas netoleruoja gydymo nepaisymo. Gyventi su tokia liga reiškia gauti nuolatinį gydymą. Patologijos terapija grindžiama vaistų vartojimu ir dietine mityba. Pagrindiniai gydymo tikslai yra kuo labiau priartinti glikemijos lygį prie norminių verčių, sulėtinti ligos progresavimą ir atitolinti susijusių komplikacijų vystymąsi.

Pagrindiniai gydymo metodai:

• Insulino terapija (medicininio insulino injekcija, siekiant imituoti natūralų jo gamybą sergant 1 tipo liga).
• Hipoglikeminių vaistų tabletės (nuo insulino nepriklausomam tipui).
• Dietos terapija (laikantis „Lentelė Nr. 9“ dietos taisyklių).
• Fizinės terapijos užsiėmimai.

Svarbu! Insulino injekcijų grafiką ir dozes skiria endokrinologas individualiai. Antihiperglikeminiai vaistai taip pat parenkami kiekvienu konkrečiu atveju.

Leidžiama naudoti tradicinę mediciną:

• Medienos gaminiai (žievė, pumpurai).
• Imunostimuliuojantys riešutų ir leistinų džiovintų vaisių (slyvų, figų, obuolių) mišiniai.
• Gydomosios žolės (kiaulpienės, varnalėšos, jonažolės, ožkos rūtos, dilgėlės ir kt.).
• Medus (ribotai) ir bičių produktai.

Prieš naudojant alternatyvios medicinos receptus, būtina gauti gydančio endokrinologo/

Prognozė

Kadangi diabetas yra negrįžtama būklė, visiems diabetikams kyla klausimas, kiek metų gyvena žmonės, kuriems nustatyta ši diagnozė. Niekas neįsipareigs įvardyti tikslios figūros. Yra tam tikra medicininė statistika, pagal kurią insulinui atsparaus tipo gyvavimo ciklas sutrumpėja 5–8 metais. Sergant nuo insulino priklausoma liga, moterų gyvenimo trukmė sutrumpėja 19–20 metų, o pusei gyventojų – 10–12 metų. Tačiau lyties kriterijus nėra pagrindinis diabetikams skirtų metų skaičiaus rodiklis.

Svarbiausia yra gyvenimo kokybė, kurią pacientas gali pagerinti savarankiškai. Jei negalite atsikratyti diabeto, turite išmokti jį valdyti, tai yra, griežtai jį kontroliuoti. Tai padės sulėtinti komplikacijų – pagrindinės ankstyvos diabeto mirties priežasties – vystymąsi.

Padaryti gyvenimą sergant diabetu kuo sotesnį ir pailginti jo trukmę galima tik laikantis visų medicininių rekomendacijų. Gydytojai endokrinologai primygtinai rekomenduoja lankyti užsiėmimus „Cukrinio diabeto mokykloje“, kur išsamiai išnagrinėjami visi gyvenimo kokybės gerinimo, neigiamų pasekmių prevencijos būdai ir gydymo taktika.

Rezultatai

Neįmanoma pašalinti diabeto. Esant tokiai diagnozei, žmogus turi gauti tinkamą gydymą visą gyvenimą, laikytis dietos, atsisakyti priklausomybių. Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• Nepalankus paveldimumas.
• Sutrikusi imuninė funkcija.
• Nesveikas gyvenimo būdas.

Norint laiku diagnozuoti, būtina atidžiai klausytis savijautos pokyčių ir reguliariai atlikti laboratorinius gliukozės kiekio kraujyje tyrimus. Kiek laiko žmonės gyvena su patologija, priklauso nuo geros diabeto kontrolės.